妊婦さんへの歯科治療

①〜妊娠3週

胎児は細胞分裂するだけ→奇形の心配なし

②妊娠初期（2〜4ヶ月　4〜15週）

2ヶ月（4〜7週）：重要臓器の発生・分化

3ヶ月（8〜11週）：性器の分化、口蓋の閉鎖

4ヶ月（12〜15週）：臓器の形成完了

③妊娠中期（5〜7ヶ月　16〜27週）

比較的安全

④妊娠後期〜末期（8〜10ヶ月　28〜39週）

初期よりも注意が必要

①妊娠初期（2〜4ヶ月　4〜15週）

　流産、つわり、体位性低血圧

　治療は応急処置にとどめる

　薬剤の影響

　胎児致死、流産、奇形、発育の抑制

　NSAIDsでの催奇形性はない

　投薬時に注意するのは抗菌薬！

ペニシリン系、セフェム系、マクロライド系

→証明された危険性がないため、比較的安全

ニューキノロン系（クラビット）

→危険性がある可能性あり、一部禁忌

テトラサイクリン系

→歯牙着色、先天性欠損、母体肝障害のため

　　　　　　　　　　　　　　　　　　禁忌

②妊娠中期（5〜7ヶ月　16〜27週）

比較的症状少なく安定、仰臥位性低血圧

治療は出産までに終了すべき通常の歯科治療

が可能→安定期

薬剤の影響

抗菌薬は初期と同じ選択を

鎮痛薬に関してはロキソニン、カロナールで

③妊娠後期〜末期（8〜10ヶ月　28〜39週）

妊娠中毒症（妊娠高血圧症候群）に注意

→高血圧、尿タンパク、浮腫のうちの１つ、もしくは２つ以上の症状が見られ、それが妊娠前から持っている症状ではないもの

　頻度は妊婦の約１割

治療は応急処置にとどめる

薬剤投与には厳重注意必要

　注意すべきは酸性NSAIDs＝禁忌

（ロキソニン、ボルタレン）

　酸性NSAIDsのPG合成抑制作用により、胎児動脈管の収縮を起こし、死産あるいは出生後に新生児肺高血圧症、胎児循環持続症を起こすことがある。

　そのほか、腎機能障害を起こし、尿量を減少させ、羊水過多を招いたり、分娩・出産を送らせる作用、血を止めにくくする作用がある。

　→原則として、アセトアミノフェン、塩基性NSAIDs　　　　　

　　を使用

授乳婦さんへの歯科治療

産後１ヶ月以降であれば一般的な歯科処置可能

授乳開始は

①出産後、身体を休めて翌朝から

②出産後、４時間を過ぎてから

薬剤投与には注意が必要

①抗菌薬

　ニューキノロン系（クラビット等）以外は、使用可能

②鎮痛薬（NSAIDs）

添付文書:授乳中には使用しないか、投与する場合は授乳を避けさせる、と書かれてある。

WHOの見解：短期間の使用は問題ない。乳汁中に移行する量はわずかであり、授乳を避ける必要はない、としている。

→服用後２時間空ければ問題ない

→第一選択はアセトアミノフェン

「妊娠しているのですが、薬のんでも大丈夫ですか」

○妊娠中にお薬を飲むと、赤ちゃんにも送られてしまいます。歯科医院では必要と考えて、最小限のお薬をお出ししますが、かかりつけの産婦人科の先生にも一度相談してみてください。

「授乳中ですが、お薬飲んでもいいんですか」

ほとんどのお薬は母乳中に移行しますが、その量は極めて少量です。授乳中に服用してはいけないお薬は、抗がん剤、免疫抑制剤などの毒性の強い薬、検査の際に使われる造影剤や放射性のある薬、母乳の分泌を抑えてしまうような薬などで、抗菌薬、鎮痛剤は飲んでいても授乳が可能です。心配でしたら、薬を飲む前に母乳をあげるとよいでしょう。お母さんの方で飲む時間を調整してみてください。